Pasaporte Al Exito Financiero | United Way of Southwest New Mexico

Nombre

Apellido

Direccion

Direccion de Calle

Ciudad

Estado

Codigo Postal

Numero de Telefone

Direccion de Correo Electronico

Habitantes en el hogar

Uno

Dos

Tres

Cuatro

Cinco

Seis o mas

Estado de Empleo

Empleado de tiempo completo

Empleado de medio tiempo

Desempleado (corto plazo, 6 meses o menos)

Desempleado (largo plazo, mas de 6 meses)

Desempleado (no en la fuerza laboral)

Retirado

Ingresos Familiares

una o mas fuentes de ingresos

sin ingresos

Fuente de Ingresos del Hogar (elija todos los que aplican)

Asistencia Temporal para Familias Carenciadas (TANF, por sus siglas en ingles)

Pension

Ingresos Suplementarios de Seguridad (SSI, por sus siglas en ingles)

Asistencia General

Empleado + Otra Fuente

Solo Empleado

Seguro de Desempleo

Otro

Cual es su ingreso familiar anual?

Menos de $10,000

$10,00-$14,999

$15,000-$24,999

$25,000-$34,999

$35,000-$49,000

$50,0000 o mas

La Vivienda

Propietario

Renta

Otras viviendas permanentes

Sin hogar

Otro

Ha participado en este programa antes?

Su Sexo

Femenino

Masculino

Prefiere no decir

Edad

18-24

25-34

35-49

50-65

65-74

Mayor de 75 anos

Etnia

Origen Hispano o Latino o Espanol

No origen Hispano, Latino o Espanol

Raza (elija todos los que se aplican)

Blanco (no Hispano)

Afroamericano

Asiatico

Nativo-Americano

Nativo hawaiano u otro isleno de Pacifico

Una o mas razas

Otro

Nivel de Educacion

Grado 0-8

Grado 9-12/no grado del perparatoria

Algo de preparatoria

Perparatoria/GED

Algo de universidad

Grado universitario

Maestria

Doctorado

Otro

Seguro Medico

Deshabilitado

Estatus Veterano

Veterano

Militares activos

Nunca sirvio en Los militares

Idioma Principal Hablado en Casa

Ingles

Espanol

Otro

Eres empleado de la Ciudad de Las Cruces?

Eres relacionado con un empleado de la Ciudad de Las Cruces?

Como se entero de este programa?